疤痕切除术

         对于大部分的疤痕类型，手术仍然是最有效的去处方法。那么，什么类型的疤痕适合怎样的手术方法呢，让我们一起来了解一下。

一、瘢痕分类

       (1)表浅性疤痕 　　

        多见于擦伤。为皮肤破损感染而形成，这种疤痕外观稍粗糙，有时有色素沉着或色素脱失，但局部软，无功能障碍，一般不做特殊处理。临床上常见于皮肤擦伤、皮肤浅表感染、浅II度烧伤。 　　

       (2)萎缩性疤痕 　　

        外观多较平坦。与正常皮面相齐或稍低萎缩，疤痕的表面平滑而光亮，色素减退呈现白色，少数色素沉着区呈暗褐色。一般不引起功能障碍，面部的可以采用分次切除术或疤痕切除、局部皮瓣转移术，以改善外观。如行疤痕切除皮片移植术，因皮片成活后远期肤色发生变化，能否达到手术预期目的很难预料，故宜慎用。　　

       (3)凹陷疤痕 　　

        疤痕表面明显低于四周正常皮肤。多由皮肤、皮下组织或深部组织缺损的创伤愈合后所致。也可由于皮肤软组织的严重化脓性感染造成较广泛的组织缺损所引起。　　

        凹陷疤痕的治疗：如面积较小，可用局部组织充填法治疗。如为面积较大较深的凹陷短痕，切除疤痕的创口不能直接缝合时，则需行皮瓣或肌皮瓣手术，同时另行深部组织如肌腱、神经、骨骼等缺损的修复，以恢复功能，改善外形。　　

        (4)增生性疤痕 　　

        增生性疤痕好发于损伤深度仅及真皮的创伤。增生性疤痕与正常疤痕的病理组织差别，仅在于疤痕深部胶原纤维的增厚，排列不规则，或呈波澜形，或缠绕成绳索状。胶原蛋白的合成代谢超常持续进行，超过分解代谢的速度，在相当长时间内形成大量胶原纤维。其常见原因与某些局部或全身的诱发困素存在有关。局部因素：异物、炎症、换药时手套上的滑石粉、棉花纤维、线结以及某些化学物质等。此外，细胞破坏后所析离的角质素也是刺激疤痕增生的局部因素。全身因素，如孕妇、甲亢患者均易发生增生性疤痕，而增生性疤痕极少见于老年人。　　

        (5)瘢痕疙瘩 　　

        瘢痕疙瘩是以具有持续性增大为特点的疤痕。因常出现向四周健全皮肤浸润、呈蟹足样的形象，故又名蟹足肿。—般分为两型：1 肿瘤型；2 浸润型。其病因与全身因素有关，特异性身体素质，轻微的损伤、蚊虫叮咬、预防接种、穿耳孔等都可形成瘢痕疙瘩。局部性因素，如异物、炎症、局部牵拉等易诱发增生倾向。　　

        (6)蹼状疤痕 　　

        形似鸭蹼状，故称蹼状疤痕。常见于内外眦角、鼻唇沟、口角、指掌侧、虎口、鼻孔、尿道口、阴道口、会阴等部位。关节部位的蹼状疤痕使关节屈曲挛缩，伸直多受限，影响形态及功能。蹼状疤痕最宜采用“Z”成形术矫治。 　　

       (7)桥状疤痕 　　

        疤痕两端以蒂与四周皮肤相连，形状似桥。

二、祛除疤痕的一般方法： 　　

       (1)瘢痕切除缝合术：

　　最常用方法，面积较小的瘢痕均可采用此法治疗。根据瘢痕的性质、大小、周围皮肤与器官的关系、基底状态等因素不同，切除缝合又可分为三种方式：(1)直接切除缝合;(2)分期切除缝合;(3)瘢痕内切除缝合。

　 (2)皮片移植术：

　　整形外科常用的治疗手段之一，即将一块不包括皮下脂肪组织的皮肤，用于自体、或同种、异种不同个体间的移植。根据切取皮片厚度，一般分为：(1)刃厚皮片;(2)中厚皮片;(3)全厚皮片;(4)带真皮下血管网皮片。

　 (3)皮瓣移植术：

　　皮瓣是包括皮肤、皮下组织，具有自身血供的组织块，皮瓣的血运在早期完全依赖蒂部供应，待皮瓣和缺损部位建立血供后，可将蒂部切断，结束皮瓣的移植过程。一般分为：(1)任意型皮瓣。(2)轴型皮瓣，还有游离皮瓣等。

　　(4)皮肤软组织扩张术与瘢痕治疗

　　经过二十余年的临床实践，皮肤软组织扩张术已经成为受病人和医师们青睐的一种治疗措施，特别在整形美容领域内对一些疑难病例的治疗取得了十分明显的效果。例如大面积深度烧伤病人，创面愈合后但头、面、颈以及身上留下很多又硬又厚的增生性瘢痕，不仅外形丑陋，而且生活不便，有时还有痛痒不适的症状，病人与家人均十分苦恼，过去的治疗方法主要有植皮或皮瓣转移来修复，这两种基本方法，均需要从病人自己身上切取皮片或皮瓣，因此必然带来新的创伤或留下新的创疤，况且已经大面积烧伤的病人身上存留的好皮肤已经是少得可怜了，用这些仅存的好皮肤换创疤也不够用，用徒手切皮刀或取皮鼓切取中厚皮片非常容易长新的瘢痕，取全厚皮，供区则更不够用。若采用皮肤扩张术则可使少量皮源得到充分合理的使用，扩张后产生的“额外”皮肤就可以用来取代创疤。

　　皮肤软组织扩张术适应症：

　　非常广泛，全身体表瘢痕需要用“额外”皮瓣修复的部位均可使用。

　　(1) 瘢痕性秃发是最佳适应症，一般可修复占头皮1/2以下面积的瘢痕;

　　(2) 面颈部、躯干、四肢等全身几乎所有部位的瘢痕;(但应注意颈部和腹部软组织扩张后，皮瓣回缩率大，效果稍差)

　　(3) 器官再造：如鼻再造、耳廓再造、乳房再造、阴囊再造等;

　　(4) 皮瓣转移前、皮管形成前预扩张，或皮瓣转移后、皮管形成后再扩张;

　　(5) 皮肤扩张后为远位的瘢痕切除后全厚植皮提供供皮区。

        皮肤软组织扩张术产生的“额外”软组织，实质上一种扩张后的皮瓣，其优点是皮瓣较薄，血运更加丰富，修复缺损后的质量无论从颜色、质地、感觉、血运等都优于传统的游离植皮、皮管转移术或游离皮瓣及远位皮瓣修复的效果;而且扩张后的皮肤软组织的一部分修复病变缺损、一部分修复供区，避免了供皮区产生新的瘢痕缺损，故颇受病人及医生的欢迎。